定点医疗机构三级二级一级的区别——一二三级定点医疗机构怎么划分的

2024-10-13 04:15 分类：医疗纠纷阅读：

一个好消息：7月1日-7月20日，深圳用人单位可以为非深户职工更改医保档次啦！

一年一次的医保档次修改机会，想更换医保档次的朋友，赶紧和公司申请好去改哇！

那深圳医保一二三档有什么区别呢？我们再来梳理一次。

深圳医保一二三档区别

讲之前，先明确一下，7月份开始，深圳医保缴费基数已经调整！

2021.7.1-2022.6.30，包括深圳市医疗保险缴费基数等涉及到深圳市上年度在岗职工月平均工资的，按11620/月的标准计算。

1.参与方式

深户职工：用人单位必须为深户职工参加医保一档，不可更改档次。

如果入了深户，及时和公司相关负责人员说一下，让他帮我们修改为一档，不需要等得到统一修改医保档次的时间。

非深户职工：用人单位可在医保一、二、三档中选择一个档位为非深户职工参保。

灵活就业人员：可自行选择一档或二档，且医保档次变更不受1年1次限制。

另外，不同医保档次相互转换，是不会影响累计缴费年限、连续缴费年限计算的哦～

2.缴费标准

医保一档

以职工月工资总额8.2%/7.2%标准按月缴费，其中：

用人单位缴交6.2%/5.2%个人缴交2%

医保二档

缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.8%，其中：

单位缴纳0.6%个人缴纳0.2%

也就是说，医保二档每人每月需缴纳11620元×0.2%=23.24元。

医保三档

缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.55%，其中：

单位缴纳0.45%个人缴纳0.1%

也就是说，医保三档每人每月需缴纳11620元×0.1%=11.62元。

3.就医选择

医保一档：深圳市内任一定点医疗机构均可就医。

医保二档：

门诊，绑定社康中心就医住院，深圳市内任一定点医疗机构就医门诊大病，规定医疗机构就医

医保三档：

门诊，绑定社康中心就医住院及门诊大病，规定医疗机构就医

医保二、三档需要选定本市1家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

14 周岁以下医保二档参保人，可选择1家社康中心或1家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。

参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起，就可以在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。

4.就医待遇

a.普通门诊

医保一档：

普通门诊医保目录范围内的医疗费用：个人账户支付社康中心基本医疗费用：70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付（口腔科治疗、康复理疗、大型医疗设备检查治疗、市政府规定的其他项目费用除外

医保二/三档：

甲、乙类药品：分别由社区门诊统筹基金按80%、60%比例支付医保目录内单项诊疗/医用材料：由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的 90%报销

社区门诊统筹基金支付给二、三档参保人的门诊医疗费用，同一个医疗保险年度（当年7.1-次年6.30），每人总额不超过1000元。

b.门诊大病

享受门诊大病待遇时间与门诊大病认定申请时间或医保机构核准门诊大病时间挂钩：

连续参保时间满36个月，从门诊大病认定申请之日起享受门诊大病待遇连续参保时间未满36个月，自市医保中心核准门诊大病之日起享受门诊大病待遇

待遇支付比例与连续参保时间挂钩：

连续参保时间未满12个月，支付比例为60%连续参保时间满12个月但未满36个月，支付比例为75%连续参保时间满36个月，支付比例为90%

c.住院待遇

医保一、二档：

起付线：一级以下医院100元，二级医院200元，三级医院300元目录内特材/人工器官/单价千元一次性医用材料：国产材料90%，进口材料60%床位费：最高支付金额为A级房间双人房床位的第一档（现60元/天）医保目录内医疗费用中扣除上述项目费用后的剩余费用：已在本市按月领取养老金待遇或按11.5%缴纳医保费用人员95%，其他人员90%就医限制：无

医保三档：

起付线：一级以下医院100元，二级医院200元，三级医院300元目录内特材/人工器官/单价千元一次性医用材料：国产材料90%，进口材料60%床位费：最高支付金额为B级房间三人房床位的第一档（现37元/天）医保目录内医疗费用中扣除上述项目费用后的剩余费用，按结算医院级别或转诊医疗机构级别支付：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%就医限制：需在结算医院就医住院，如需转诊，需结算医院同意后逐级转诊，也可由结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构

d.个人账户

医保一档：如果个人账户累计金额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超出部分可以这样使用：

在定点药店购买医保目录内的非处方药（需要余额满足支付条件）为本人和已参加本市基本医疗保险的配偶、直系亲属支付他们在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用为本人和已参加本市基本医疗保险的配偶、直系亲属支付健康体检、预防接种费用

医保二/三档：二、三档没有个人账户，到药店买药也不可刷社保卡。

深圳医保档次修改

那怎么进行医保档次修改呢？

1.职工个人

我们先向单位申请修改医保档次，单位同意后，相关负责人就会在系统里帮我们修改了！

自己是不能操作的。

2.单位相关人员

操作流程：

登录深圳市社保局官网→单位网上服务系统→点击业务申报→参保登记管理→参保险种变更→选择变更人员→参保险种变更→选择需要变更的医疗保险档次。